Reabilitare orală cu All-on-4® pe două arcade în București - caz clinic
Autor: 
30 septembrie 2026Boala parodontală generalizată poate compromite progresiv dinții de pe ambele arcade, până în punctul în care aceștia nu mai pot fi păstrați în condiții predictibile. În acest caz clinic realizat în cadrul DENT ESTET București, pacienta a beneficiat de o reabilitare orală completă cu sistemul All-on-4® Nobel Biocare: patru implanturi la maxilar și patru la mandibulă, lucrări fixe provizorii montate în ziua intervenției și, după perioada de vindecare, lucrări finale cu infrastructură din titan și coroane din zirconiu.
Cazul clinic pe scurt
| Situația inițială | Boală parodontală generalizată, cu dinți afectați iremediabil la maxilar și mandibulă |
|---|---|
| Obiectiv | Refacerea funcției masticatorii și a esteticii zâmbetului prin restaurări fixe pe ambele arcade |
| Intervenție | Extracția dinților fără prognostic și tratament All-on-4® pe două arcade |
| Implanturi | 8 implanturi Nobel Biocare - câte 4 pentru fiecare arcadă |
| Restaurare imediată | Lucrări protetice fixe provizorii, montate în ziua intervenției |
| Restaurare finală | Lucrări All-on-4® cu infrastructură din titan și coroane din zirconiu |
| Investigații | Examen clinic, fotografii de diagnostic, radiografie panoramică și CBCT bimaxilar |
Care a fost situația inițială
La prima evaluare, pacienta prezenta o afectare dentară extinsă pe ambele arcade. Boala parodontală generalizată compromisese iremediabil dinții rămași, iar fotografiile clinice și radiografia panoramică evidențiau pierderi dentare, resturi radiculare și lucrări protetice existente care nu mai puteau susține o reabilitare predictibilă.
Într-o astfel de situație, problema nu este doar absența unor dinți. Stabilitatea întregii danturi, masticația, ocluzia și aspectul zâmbetului trebuie analizate împreună. De aceea, planul a fost construit pentru ambele arcade, pornind de la rezultatul funcțional și protetic urmărit.
Ce investigații au fost necesare
Planul de tratament a fost stabilit după o consultație complexă, documentarea fotografică și analiza investigațiilor imagistice. Radiografia panoramică a oferit o vedere de ansamblu asupra danturii și a structurilor osoase, iar tomografia computerizată CBCT bimaxilară a permis evaluarea tridimensională a volumului osos și a raportului cu structurile anatomice importante.
Aceste informații sunt necesare pentru a decide dacă dinții mai pot fi păstrați, pentru a planifica extracțiile și pentru a stabili poziția implanturilor în raport cu osul disponibil și cu viitoarea lucrare protetică. Într-o reabilitare pe două arcade, planificarea trebuie să integreze de la început și relația dintre maxilar și mandibulă.
De ce a fost ales sistemul All-on-4® pe ambele arcade
All-on-4® este un protocol de reabilitare fixă a unei arcade edentate sau cu dinți fără prognostic, în care o lucrare completă este susținută de patru implanturi. În cazul prezentat, afectarea era generalizată la ambele arcade, iar dinții rămași nu mai puteau constitui un suport predictibil. Din acest motiv, tratamentul a urmărit refacerea unitară a maxilarului și mandibulei.
Implanturi Nobel Biocare pentru suportul lucrărilor fixe
Planul a inclus opt implanturi dentare Nobel Biocare, câte patru pentru fiecare arcadă. Distribuția implanturilor a creat suportul necesar lucrărilor protetice totale și a permis restaurarea fixă a ambelor arcade.
Încărcare imediată cu lucrări provizorii fixe
În aceeași zi cu extracțiile și inserarea implanturilor, pacienta a primit lucrări protetice fixe provizorii. Acest protocol de implant cu încărcare imediată reduce perioada în care pacientul ar rămâne fără dinți, însă indicația depinde de stabilitatea implanturilor, calitatea osului și evaluarea întregului caz.
Lucrări finale cu infrastructură din titan și coroane din zirconiu
După vindecare și verificarea clinică, lucrările provizorii au fost înlocuite cu restaurări finale de tip All-on-4®. Infrastructura din titan asigură suportul protetic, iar coroanele din zirconiu permit refacerea formei, culorii și proporțiilor dinților într-un ansamblu adaptat funcțional și fizionomic.
Care au fost etapele tratamentului
1. Evaluarea și diagnosticul
Prima etapă a inclus anamneza, examenul clinic, statusul dentar, fotografiile de diagnostic, radiografia panoramică și CBCT-ul bimaxilar. Pe baza acestor date a fost prezentat planul de tratament personalizat.
2. Pregătirea pentru intervenție
Înaintea intervenției s-a realizat profilaxia profesională. Pentru confort și siguranță, etapa chirurgicală s-a desfășurat cu anxioliză și supraveghere anestezică asigurată de medic specialist ATI.
3. Extracțiile și inserarea implanturilor
În ziua intervenției au fost îndepărtați dinții și resturile radiculare fără prognostic. Au fost inserate patru implanturi Nobel Biocare la maxilar și patru la mandibulă, conform planului stabilit pentru susținerea lucrărilor complete.
4. Lucrările fixe provizorii
Tot în ziua intervenției au fost montate lucrările protetice fixe provizorii. Acestea au oferit o soluție funcțională și estetică în perioada de vindecare, fiind adaptate și monitorizate de echipa medicală.
5. Vindecarea și controalele
În lunile următoare au fost efectuate controale periodice și investigații imagistice. Perioada de vindecare permite integrarea implanturilor și stabilizarea țesuturilor înaintea restaurării definitive.
6. Proba și montarea lucrărilor finale
Etapa protetică finală a inclus realizarea și proba lucrărilor, ajustările necesare și montarea definitivă. Restaurările finale au fost realizate pe infrastructură din titan, cu coroane din zirconiu, pentru ambele arcade.
Ce tehnologii și materiale au fost utilizate și de ce
- Radiografia panoramică - pentru evaluarea de ansamblu înaintea tratamentului și pentru controalele ulterioare.
- CBCT bimaxilar - pentru analiza tridimensională a osului și planificarea implantologică.
- Sistemul All-on-4® Nobel Biocare - pentru susținerea unei lucrări fixe complete pe patru implanturi la fiecare arcadă.
- Infrastructură din titan - pentru suportul lucrărilor protetice finale.
- Coroane din zirconiu - pentru refacerea funcțională și estetică a arcadelor.
Rezultatul tratamentului
Reabilitarea a refăcut ambele arcade prin lucrări fixe susținute de implanturi. Compararea imaginilor inițiale și finale arată schimbarea la nivelul continuității arcadelor, al formei și proporțiilor dinților și al integrării zâmbetului în fizionomia pacientei. Radiografia de control confirmă poziția celor opt implanturi și restaurările protetice pe maxilar și mandibulă.
Într-o reabilitare orală completă, rezultatul nu se rezumă la aspect. Lucrările trebuie să integreze estetica, masticația, raporturile dintre arcade și posibilitatea unei igienizări corecte. Tocmai această relație dintre funcție și naturalețe definește planificarea protetică a cazului.
În ce situații poate fi relevant tratamentul All-on-4®
Un tratament fix pe patru implanturi poate fi analizat pentru pacienții care au pierdut toți sau majoritatea dinților unei arcade ori pentru cei ale căror dinți rămași au un prognostic nefavorabil. Poate fi relevant în special când este necesară restaurarea completă a unei arcade și se urmărește evitarea unei proteze mobile.
Totuși, diagnosticul de boală parodontală, existența mai multor dinți afectați sau dorința unei lucrări fixe nu conduc automat la aceeași soluție. Indicația se stabilește numai după examen clinic, investigații imagistice și evaluarea stării generale de sănătate, a osului disponibil și a posibilității de întreținere pe termen lung.
All-on-4® la ambele arcade înseamnă opt implanturi
Denumirea All-on-4® se referă la patru implanturi pentru o singură arcadă. Când tratamentul este realizat atât la maxilar, cât și la mandibulă, sunt utilizate în total opt implanturi - patru susțin lucrarea superioară și patru lucrarea inferioară. Cele două restaurări sunt planificate împreună pentru a obține contacte dentare stabile și o funcție masticatorie echilibrată.
Cum se mențin rezultatele după o reabilitare All-on-4®
Implanturile și lucrările fixe necesită igienă zilnică atentă și monitorizare profesională. Spațiile de sub lucrare trebuie curățate conform indicațiilor primite în clinică, cu mijloace adaptate, precum dușul bucal și periile recomandate de medic sau igienist.
Controalele periodice, radiografiile atunci când sunt indicate și ședințele de profilaxie ajută la monitorizarea implanturilor, a țesuturilor și a lucrărilor protetice. În acest caz, programul de menținere a inclus controale și profilaxii profesionale după finalizarea tratamentului.
Echipa medicală
Cazul a necesitat coordonarea etapelor de diagnostic, chirurgie implantară, protetică și monitorizare. Tratamentul protetic și integrarea estetică au fost realizate de Dr. Adelin Radu, medic specialist în protetică dentară, doctorand și medic cu atestat în implantologie orală. Etapa chirurgicală a fost realizată în cadrul Diviziei de Implantologie DENT ESTET, iar cazul All-on-4® a fost prezentat sub coordonarea protocolului dezvoltat de Prof. Dr. Paulo Malo.
Ai o situație dentară similară?
Dacă te confrunți cu dinți mobili, pierderi dentare extinse, lucrări vechi care nu mai pot fi menținute sau cu afectarea ambelor arcade, primul pas este evaluarea completă a situației. Consultația și investigațiile imagistice permit echipei medicale să stabilească ce dinți pot fi păstrați și dacă este indicat un tratament All-on-4® sau o altă soluție de reabilitare.
Întrebări frecvente despre All-on-4® pe două arcade
Câte implanturi sunt necesare pentru All-on-4® pe ambele arcade?
Sunt utilizate opt implanturi în total: patru la maxilar și patru la mandibulă. Fiecare grup de patru implanturi susține o lucrare fixă completă pentru arcada respectivă.
Se pot primi dinți ficși în aceeași zi?
În cazurile care îndeplinesc criteriile clinice, o lucrare fixă provizorie poate fi montată în ziua inserării implanturilor. Restaurarea finală se realizează ulterior, după vindecare și după verificările necesare. Indicația pentru încărcare imediată este stabilită individual.
Care este diferența dintre lucrarea provizorie și cea finală?
Lucrarea provizorie este utilizată în perioada de vindecare și poate necesita adaptări. Lucrarea finală este realizată după stabilizarea implanturilor și a țesuturilor, pe baza datelor funcționale și estetice verificate în etapele anterioare.
Cât durează tratamentul All-on-4®?
Etapa chirurgicală și lucrarea provizorie pot fi realizate în aceeași zi în cazurile eligibile. Tratamentul complet se desfășoară însă pe parcursul mai multor luni, deoarece include diagnosticul, vindecarea, controalele și realizarea lucrărilor finale.
Boala parodontală împiedică tratamentul cu implanturi?
Nu în toate situațiile. Boala parodontală trebuie evaluată și controlată, iar factorii de risc trebuie gestionați înainte și după inserarea implanturilor. Decizia depinde de situația țesuturilor, de osul disponibil și de capacitatea pacientului de a menține o igienă riguroasă și controale regulate.
Cum se curăță o lucrare fixă All-on-4®?
Igiena include periajul, curățarea spațiului dintre lucrare și gingie cu mijloace recomandate individual și profilaxie profesională periodică. Echipa medicală stabilește tehnica și frecvența potrivite pentru fiecare pacient.