Candidoza orală în sarcină: cauze și tratament

Candidoza orală este o infecție care poate apărea frecvent în timpul sarcinii și care poate afecta atât mama, cât și fătul. În această perioadă, organismul trece prin numeroase schimbări hormonale și fizice, care pot influența și sănătatea cavității bucale. Modificările hormonale și ale pH-ului din organism pot favoriza dezvoltarea excesivă a ciupercii Candida, ceea ce crește riscul apariției infecției.

Femeile însărcinate sunt mai sensibile la anumite infecții oportuniste, inclusiv la candidoza orală. În timpul sarcinii, nivelul crescut de glicogen din mucoase poate crea un mediu favorabil pentru dezvoltarea microorganismelor. De aceea, diagnosticul precoce al infecției cu Candida sau prevenirea acesteia sunt necesare pentru bunăstarea mamei și a copilului.

Candidoza orală sau bucală este o infecție care apare în urma proliferării necontrolate a Candidei la nivel cavității bucale. Candida face parte din microflora orală normală a persoanelor sănătoase, aproximativ 30-60% dintre adulți fiind purtători ai speciilor de Candida în cavitatea bucală.

Candidoza orală debutează brusc, sub forma unor depozite albicioase (aspect caracteristic de “lapte prins”), pe un fond de mucoasă congestionată. Depozitele apar frecvent pe limbă, interiorul obrajilor, cerul gurii, orofaringe și, mai rar, pe gingie.

Cauzele apariției candidozei orale în timpul sarcinii sunt modificările hormonale, scăderea imunității și deficiențele nutriționale. 

Sistemul imunitar al unei femei însărcinate este suprimat în mod natural pentru a permite dezvoltarea fătului, acest lucru făcând organismul mai vulnerabil la astfel de infecții. 

În timpul sarcinii, femeile suferă fluctuații hormonale semnificative, în special creșterea nivelului hormonilor, precum estrogenul și progesteronul. În același timp, s-a observat o proliferare accentuată a microorganismelor orale, care tind să utilizeze hormonii steroizi ai sarcinii pentru dezvoltarea lor. 

“Studiile au demonstrat că prezența microorganismelor patogene sau a produșilor lor de metabolism în mediul intrauterin stimulează o reacție imunitară și inflamatorie, care poate fi responsabilă de creșterea riscului de naștere prematură și greutate mică la naștere.”, precizează Dr. Irina Popa, medic rezident Parodontologie.

Alți factori care duc la apariția candidozei orale în sarcină sunt:

• afecțiunile endocrine (diabet, hipotiroidism);
• anumite medicamente (antibiotice, corticosteroizi, chimioterapice);
• fumatul;
• igiena orală precară;
• uscăciunea gurii (xerostomia).

Simptomele pot varia de la forme ușoare, care provoacă doar disconfort, până la manifestări mai evidente la nivelul mucoasei orale. De cele mai multe ori, semnele apar treptat și pot fi confundate cu alte afecțiuni ale cavității bucale. 

Iată cele mai frecvente simptome care pot indica prezența infecției cu Candida în timpul sarcinii:

• depozite albicioase pe limbă;
• gust alterat, metalic;
• senzație de arsură sau usturime;
• disconfort la masticație, înghițire;
• sângerare ușoară dacă leziunile albicioase sunt zgâriate;
• crăpături și roșeață la colțurile gurii.

Medicamentele antifungice topice, cum ar fi gelul oral cu miconazol sau nistatina, sunt în general recomandate ca tratamente de primă linie pentru formele ușoare de candidoză la femeile gravide.

Pentru infecții mai severe sau persistente, poate fi necesară terapia antifungică sistemică (fluconazolul, itraconazolul sau amfotericina B). 

Cu toate acestea, alegerea agenților sistemici trebuie făcută cu prudență.

Fluconazolul rămâne unul dintre cele mai utilizate medicamente, dar utilizarea sa în timpul sarcinii necesită o evaluare individualizată a riscurilor potențiale și a beneficiilor terapeutice. 

În anumite cazuri, poate fi indicată o combinație de terapie antifungică topică și sistemică pentru a obține rezultate mai bune.

Candidoza bucală - tratamente sigure în sarcină:

• Geluri orale antifungice (nistatina, miconazol, la recomandarea medicului);
• Igiena orală riguroasă - medicul stomatolog poate educa pacientul în vederea îmbunătățirii igienei orale, prin corectitudinea efectuării periajului și utilizarea mijloacelor auxiliare (ață dentară, duș bucal, periuțe interdentare, ape de gură);
• Evitarea automedicației.
   

Tratamentul pentru candidoza bucală în sarcină constă în antifungice locale recomandate de medic, considerate sigure pentru mamă și făt. De asemenea, este foarte important ca mama să aibe o igienă orală riguroasă, pentru a împiedica înmulțirea necontrolată a speciilor de Candida la nivelul cavității bucale.

Decizia privind terapia antifungică în timpul sarcinii trebuie să se bazeze întotdeauna pe o evaluare atentă a beneficiilor terapeutice și riscurilor potențiale. 

Factori precum tipul de medicament, doza, durata terapiei, vârsta gestațională și starea de sănătate a mamei trebuie luați în considerare. 

Utilizarea antifungicelor sistemice în timpul sarcinii poate avea un impact negativ asupra dezvoltării embrionare:

• Riscul de malformații congenitale: unele medicamente din clasa azolilor au fost asociate cu malformații congenitale atunci când sunt utilizate în primul trimestru de sarcină
• Afectarea creșterii și dezvoltării fetale: unele antifungice sistemice pot restricționa creșterea intrauterină, iar fătul poate avea greutate mică la naștere
• Toxicitate reproductivă: anumite medicamente pot afecta dezvoltarea reproductivă, inclusiv anomalii genitale și fertilitate redusă la descendenți.
   

• periaj de 2 ori pe zi (plus folosirea aței dentare, periuțelor interdentare sau a dușului bucal);
• curățarea limbii;
• alimentație echilibrată, suplimente alimentare (recomandate de medic);
• limitarea zaharului, controlul glicemiei;
• schimbarea periuței dupa tratamentul antifungic.

1. M.Taylor, M.Brizuela, A.Raja - Oral Candidiasis, National Library of Medicine
2. A comparative study to assess risk of oral candidiasis in pregnant and nonpregnant women, Journal of Oral and Maxillofacial Pathology, 2021
3. Oral thrush, articol publicat pe site-ul Mayo Clinic
4. Oral thrush in pregnant women: causes, risks and prevention strategies, Romanian Journal of Oral Rehabilitation, 2024