Implant dentar pentru pacienții cu bruxism

Bruxismul este un obicei involuntar caracterizat prin scrâșnitul dinților sau încleștarea maxilarelor.

La pacienții cu implanturi  dentare, bruxismul poate crește semnificativ riscul de complicații:

• fisuri ale coroanelor dentare,
• deșurubarea componentelor protetice,
• inflamația țesuturilor din jurul implanturilor,
• pierderea implantului în cazurile severe.  

Din acest motiv, planificarea tratamentului cu implant dentar la pacienții cu bruxism trebuie realizată atent, cu alegerea unor sisteme de implanturi premium și obținerea unei ocluzii cât mai echilibrate de la protezarea provizorie până  la protezarea finală. 

Bruxismul reprezintă o activitate musculară repetitivă a maxilarelor, manifestată cel mai adesea în mod inconștient în timpul somnului sau în momentele de stres intens din timpul zilei. Această suprasolicitare afectează nu doar dinții, ci are efecte asupra sănătății generale.  

Factori care favorizează apariția bruxismului:

• stresul/anxietatea
• oboseala
• tulburările de somn
• fumatul
• consumul excesiv de cafeină sau alcool
• anumite dezechilibre ocluzale și anomalii dento-maxilare.  

Tipuri de bruxism

Bruxismul are două forme principale:

• bruxism nocturn - este cea mai frecventă, fiind asociată deseori cu tulburări de somn și stres psihic;
• bruxism diurn - se manifestă prin încleștarea involuntară a maxilarelor în timpul zilei, în special în perioade de tensiune sau concentrare intensă si poate fi partial conștientizat si controlat de catre pacient.  

Efectele asupra sănătății dentare  

Efectele bruxismului pot fi importante. Dinții se uzează progresiv, apar fisuri în smalț, sensibilitate dentară, retracții gingivale și chiar fracturi coronare.  

Mușchii masticatori devin suprasolicitați, iar articulația temporo-mandibulară poate dezvolta dureri, zgomote sau limitarea deschiderii gurii. În unele cazuri, pacienții observă că dimineața se trezesc cu senzația de oboseală musculară sau tensiune facială. 

„Mulți pacienți vin la clinica acuzând dureri musculare în zona obrajilor, în special la nivelul mușchilor maseteri, dureri de cap matinale, somn neodihnitor sau zgomote articulare la deschiderea gurii. În timp, acest obicei vicios poate duce la  abraziuni dentare severe, fisuri coronare, sensibilitate dentară și chiar fracturi ale dinților”, precizează Dr. Ionela Dumitru, medic specialist Chirurgie Dento-Alveolară.

Riscuri pentru pacienții cu implant dentar

În cazul pacienților cu implant dentar, riscurile sunt și mai importante deoarece implantul nu are ligamentul parodontal prezent la dinții naturali.

Din acest motiv, forțele excesive generate de scrâșnitul dinților sunt transmise direct către os și componentele implantului și pot apăre riscuri la nivel coronar (deșurubări ale componentelor interne, fracturi ale coroanei dentare), dar și riscuri la nivel osos, precum suprasolicitarea implanturilor cu pierdere osoasă marginală.

„Identificarea precoce a bruxismului este esențială înaintea începerii tratamentului implantologic. În practica clinică, pacienții care au avut multiple fracturi dentare  necesită o analiză ocluzală atentă și măsuri suplimentare de protecție. În clinicile DENT ESTET, printre investigatiile inițiale este recomandată și analiza ocluzală cu scanerului 4D MODJAW. Datele oferite de această tehnologie ne ajută să prevenim astfel de situații”, explică Dr. Ionela Dumitru. 

Alegerea implantului trebuie corelată întotdeauna cu planificarea ocluzală, distribuția echilibrată a forțelor și purtarea unei gutiere nocturne.  

La pacienții cu bruxism sunt preferate sisteme implantare premium, deoarece oferă rezistență mecanică mai mare, stabilitate biologică bună și risc mai redus de complicații protetice. De asemenea, sunt preferate lucrările înșurubate și coroanele monolitice rezistente la fractură.

Implant dentar premium Straumann

Implanturile Straumann BLX și BLC sunt printre cele mai utilizate în cazurile de bruxism.

Avantaje:

• Datorită conexiunii interne stabile și rezistenței mecanice ridicate, sunt reduse micromișcările și riscul de desurubare la forțe laterale repetitive;
• Aliajul Roxolid de titan și zirconiu oferă rezistență crescută la oboseală mecanică și suportă mai bine încărcările mari ocluzale;
• Suprafețele moderne de tip SLActive favorizează osteointegrarea rapidă și stabilitatea biologică;
• În plus, componentele protetice Straumann au toleranțe foarte precise, ceea ce contribuie la distribuirea mai echilibrată a forțelor și la reducerea complicațiilor protetice;
• În cazurile complexe, precum reabilitările totale Full-Arch la pacienți cu abraziune severă, sistemele Straumann permit multiple variante protetice și protocoale avansate de tratament.  

Implant dentar premium Nobel Biocare

Implanturile Nobel Biocare, în special modelele NobelParallel și NobelActive, sunt considerate o alegere foarte bună pentru pacienții cu bruxism, mai ales în reabilitările complexe și în cazurile cu încărcări ocluzale mari.  

Avantaje:

• Stabilitate primară excelentă;
• Conexiune internă conică foarte stabilă.
• Suprafețele TiUnite și TiUltra favorizează osteointegrarea predictibilă și reduc riscul de micromișcări;
• Designul filetat agresiv oferă o bună ancorare în os și este util în special atunci când densitatea osoasă este redusă sau se urmărește încărcarea imediată controlată.

„La pacienții cu bruxism sever se folosesc adesea implanturi cu diametru mai mare și un număr crescut de implanturi pentru distribuirea uniformă a forțelor, cand osul o permite. De asemenea, lucrările înșurubate și coroanele monolitice din zirconiu sunt preferate deoarece rezistă mai bine la stresul mecanic repetitiv.”, precizează Dr. Ionela Dumitru.

Implant dentar Neodent

Implanturile Neodent sunt tot mai utilizate în tratamentul pacienților cu bruxism, datorită beneficiilor oferite.

Avantaje:

• Conexiunea internă stabilă Morsefit;
• Suprafeța moderne, realizate cu ajutorul unor tehnologii precum Acqua și NeoPoros, contribuie la o bună integrare osoasă și la stabilitate biologică predictibilă;
• Conexiunea internă conică Morse de 16 grade și platforma de comutare (platform switching) reduce riscul de deșurubare și ajută la absorbția mai eficientă a forțelor laterale;
• Varietatea componentelor protetice și posibilitatea utilizării în lucrări extinse sau reabilitări totale. 

1. Consultația inițială și analiza ocluzală

Tratamentul începe întotdeauna cu identificarea și controlul cauzelor care favorizează bruxismul, în cadrul consultației de specialitate.

În această etapă inițială, este recomandată analiza digitală a ocluziei și a articulațiilor cu scanerul 4D MODJAW.

2. Realizarea unor tratamente intermediare (dacă este necesar)

În funcție de rezultate, este posibilă recomandarea unui tratament ortodontic înainte de implantul dentar, pentru obținerea unei ocluzii echilibrate.  

De asemenea, medicul specialist poate recomanda îndepărtarea lucrărilor protetice vechi, dacă sunt incorect realizate și sparg planul de ocluzie, dar și rezolvarea edentațiilor cu implanturi.

3. Tratamentul cu implant și etapa protetică  

Sunt preferate implanturile premium cu suprafețe speciale care accelerează osteointegrarea și oferă stabilitate crescută.  

La nivel protetic, coroanele sunt proiectate astfel încât să reducă brațul de forță și contactele excesive.  

Sunt preferate materialele rezistente, precum zirconiul monolitic, iar lucrările înșurubate permit întreținerea corecta și controlul mai facil al complicațiilor.  

4. Folosirea unei gutiere nocturne

Gutiera nocturnă personalizată este obligatorie după inserarea implanturilor și are rolul de a proteja atât implanturile, cât și articulațiile și musculatura.  

Pacientul trebuie monitorizat periodic prin controale regulate și ajustări ocluzale atunci când este necesar, rezultatul final depinde de planificarea protetică și de respectarea indicațiilor postoperatorii. 

1. Häggman-Henrikson B, Ali D, Aljamal M, Chrcanovic B. “Bruxism and Dental Implants: A Systematic Review and Meta-Analysis.” Journal of Oral Rehabilitation, 2024, Vol. 51(3). DOI: 10.1111/joor.13567.

2. Chattrattrai T, Janal MN, Lobbezoo F, Raphael KG. “The Association Between Sleep Bruxism and Awake Bruxism: Polysomnographic and Electromyographic Recordings in Women With and Without Myofascial Pain.” Journal of Oral Rehabilitation, 2023, Vol. 50(9), pp. 822–829. DOI: 10.1111/joor.13468.

3. Chrcanovic BR, Kisch J, Albrektsson T, Wennerberg A. Bruxism and dental implant failures: a multilevel mixed effects parametric survival analysis approach. J Oral Rehabil. 2016;43(11):813-823.

4. Chrcanovic BR, Kisch J, Albrektsson T, Wennerberg A. Bruxism and dental implant treatment complications: a retrospective comparative study of 98 bruxer patients and a matched group. Clin OralImplants Res. 2017;28(7):e1-e9

5. D, Poggio CE. “Implant Complications in Patients with Bruxism.” International Journal of Prosthodontics, 2017.

6. Lobbezoo F, Ahlberg J, Raphael KG et al. “International Consensus on the Assessment of Bruxism.” Journal of Oral Rehabilitation, 2018, Vol. 45(11), pp. 837–844.

7. Carlsson GE. “Dental Occlusion: Modern Concepts and Their Application in Implant Prosthodontics.” Odontology, 2009.