Rolul igienei orale și al clorhexidinei în tratamentul stomatitei

Stomatita este o inflamație a mucoasei orale care poate afecta confortul de zi cu zi. Chiar și o leziune mică poate produce durere intensă, afectând alimentația, vorbirea și calitatea vieții. De aceea, înțelegerea cauzelor și adoptarea unei abordări corecte în ceea ce privește tratamentul stomatitei sunt esențiale.

În ultimii ani, s-a demonstrat că igiena orală corectă și utilizarea temporară a clorhexidinei joacă un rol important în tratamentul stomatitei, atât prin ameliorarea simptomelor, cât și prin prevenirea complicațiilor. 

Cauze și tipuri ale stomatitei

Inflamația mucoasei bucale se poate manifesta sub mai multe forme, iar cauzele sunt, de asemenea, multiple.  

Cauzele principale ale stomatitei includ:

• Traumatisme locale: mușcarea accidentală a obrazului, proteze dentare prost adaptate, aparate ortodontice
• Factori nutriționali: deficiențe de vitamina B12, fier, zinc sau acid folic
• Factori infecțioși: bacterii, fungi (Candida albicans), virusuri (herpes simplex)
• Factori sistemici: scăderea imunității, boli autoimune, tratamente oncologice
• Stres și oboseală: dezechilibre ale sistemului imunitar favorizează apariția aftelor
• Alergii: reacții la anumite alimente, medicamente sau substanțe chimice

Tipuri de stomatită

Stomatita aftoasă: cea mai frecventă, se manifestă prin ulcerații rotunde sau ovale, dureroase, cu margini roșii și centru alb-gălbui.

Stomatita traumatică: apare după traumatisme mecanice sau termice, cum ar fi mușcătura obrazului, arsuri cu alimente fierbinți sau proteze neadaptate.

Stomatita alergică: declanșată de alergeni din alimente, paste de dinți sau medicamente, provocând inflamație și mâncărime.

Stomatita infecțioasă: cauzată de bacterii, fungi sau virusuri, de obicei asociată cu febră, durere și, în cazuri severe, dificultăți la alimentație.

Stomatita medicamentoasă: efect advers al unor medicamente, cum ar fi antiinflamatoare sau antibiotice, care pot irita mucoasa.

Manifestările clinice ale stomatitei

Această afecțiune orală se manifestă printr-o serie de simptome neplăcute, care afectează semnificativ calitatea vieții, motiv pentru care este nevoie de tratament imediat.

Simptome obișnuite ale stomatitei:

Durere localizată sau difuză – durerea poate fi resimțită într-o singură zonă sau extinsă pe toată mucoasa bucală. Durerea provocată de stomatită este însoțită, adesea, de o senzație intensă de arsură la nivelul gurii.

Inflamație – mucoasa bucală se înroșește și apar leziuni ulcerative sau aftoase (cunoscute popular sub numele de afte bucale), care sunt extrem de sensibile la atingere.

Dificultăți la mestecat și vorbit - din cauza durerii și a leziunilor, cei care se confruntă cu stomatită întâmpină dificultăți majore la mestecat, vorbit și înghițire.

Posibilă sensibilitate la anumite alimente – tot din cauza durerii, poate apărea o sensibilitate crescută la alimente acide, sărate, fierbinți sau picante, care agravează iritația mucoasei.

De ce nu trebuie amânat tratamentul?

Stomatita netratată poate evolua spre suprainfecții bacteriene sau fungice, afectând confortul zilnic și predispunând la recurențe. În plus, poate fi un semn al unor afecțiuni sistemice care necesită evaluare medicală. 

O igienă orală deficitară favorizează acumularea plăcii bacteriene, care irită mucoasa și întreține inflamația.  

În aceste condiții, igiena corectă contribuie la menținerea echilibrului microbiomului oral, reducând proliferarea bacteriilor patogene care pot provoca recidiva stomatitei.  

“Studiile arată că stomatita reapare frecvent în cazul în care pacienții nu respectă o igienă orală corectă. În schimb, menținerea unei bune igiene orale scade frecvența leziunilor aftoase cu până la 40%. În plus, menținerea unei cavități orale curate creează condiții optime pentru refacerea țesuturilor și permite salivei să își exercite rolul protector, neutralizând acizii și bacteriile.”, explică Dr. Roberta Cmeci, medic stomatolog în cadrul clinicilor DENT ESTET și rezident parodontologie. 

Ce pași trebuie urmați pentru o igienă corectă în cazul în care ne confruntăm cu stomatită:

• Periaj blând de două ori pe zi, cu periuță moale
• Folosirea zilnică a aței dentare sau a periuțelor interdentare
• Clătirea cavității orale cu apă de gură fără alcool, pentru efect antiseptic
• Curățarea limbii pentru reducerea bacteriilor
• Evitarea periajului agresiv care poate irita mucoasa

Ce greșeli trebuie evitate în cazul în care te confrunți cu stomatită:

• Folosirea pastei de dinți cu agenți abrazivi puternici
• Clătiri excesive cu alcool, care usucă mucoasa
• Ignorarea igienei după gustări sau mese 

Clorhexidina este un antiseptic cu spectru larg, activ împotriva bacteriilor și fungilor. Distruge membranele celulare ale microorganismelor și reduce inflamația.  

Introdusă în medicina dentară în anii 1950, clorhexidina rămâne cel mai eficient antiseptic utilizat în stomatologie pentru tratamentul stomatitei, datorită acțiunii sale antibacteriene și antifungice.  

Spre deosebire de alte ape de gură cu alcool, care pot usca mucoasa și pot provoca iritații, clorhexidina acționează lent și  rămâne activă pe mucoasă și suprafața dentară timp de câteva ore, oferind protecție prelungită.

Nu se recomandă pentru utilizare zilnică pe termen lung, ci doar ca adjuvant în episoade acute sau post-intervenții.

Alte antiseptice comparabile:

• Peroxid de hidrogen: are efect antiseptic, dar utilizarea frecventă poate provoca iritații și modificarea microbiomului oral. Este eficient doar pe termen scurt.
• Extracte naturale (mentă, salvie, mușețel): oferă efect antiinflamator și ușor antibacterian, dar nu pot înlocui clorhexidina în episoadele acute.

Clorhexidina este disponibilă în mai multe forme, precum apă de gură, cu concentrație 0,12% sau 0,2%, gel și spray. În cazul în care vrei să folosești clorhexidina sub formă de apă de gură, trebuie să clătești gura timp de 30 de secunde, de două ori pe zi, cu pauze între mese.

Gelul cu clorhexidină se aplică direct pe leziune pentru reducerea durerii și accelerarea vindecării. De asemenea, spray-ul poate fi util pentru leziuni greu accesibile sau pentru pacienți cu mobilitate redusă.

“Este important ca utilizarea clorhexidinei să fie limitată la 10–14 zile pentru a evita efectele secundare precum colorarea dinților sau tulburările de gust.”, precizează Dr. Roberta Cmeci.

Beneficii în tratamentul stomatitei

Un tratament eficient al stomatitei asigură o recuperare rapidă și completă, eliminând simptomele neplăcute și prevenind complicațiile.

Terapia are următoarele beneficii:  

• Reducerea durerii și inflamației
• Prevenirea suprainfecțiilor bacteriene sau fungice
• Accelerarea vindecării leziunilor
• Menținerea unui mediu oral sănătos

Există și situații în care tratamentul cu clorhexidină poate declanșa efecte secundare, precum  colorarea temporară a dinților și a limbii, tulburări de gust temporare și, rareori, iritații locale.

„În cazul pacienților cu aftă recurentă, durerea se poate reduce semnificativ după doar două zile de periaj delicat și clătiri cu clorhexidină. La fel de utilă este utilizarea clorhexidinei în cazul pacienților care au aparat dentar. Aplicarea de gel cu clorhexidină reduce semnificativ inflamația și previne recidiva.”, explică Dr. Roberta Cmeci.

Igiena orală și clorhexidina acționează complementar, fiecare având un rol specific în vindecarea și prevenirea stomatitei.

Iată care sunt beneficiile combinației dintre igiena orală și clorhexidină:

Eliminarea mecanică a plăcii bacteriene. Periajul și folosirea aței dentare reduc placa bacteriană și resturile alimentare care favorizează inflamația. Acest mediu curat este ideal pentru ca clorhexidina să își exercite acțiunea antibacteriană și antifungică.

Acțiunea antiseptică prelungită a clorhexidinei. Chiar și după periaj, rămân bacterii și microorganisme pe dinți și pe mucoasa orală. Clorhexidina persistă timp de câteva ore datorită proprietății sale, reducând riscul de suprainfecție.

Reducerea inflamației și durerii. În timp ce igiena orală previne acumularea de bacterii, clorhexidina reduce inflamația și favorizează refacerea mucoasei. Combinația celor două măsuri scade durerea locală și permite pacientului să mănânce și să vorbească.

Prevenția recurenței stomatitei. Studiile clinice arată că pacienții care mențin o igienă orală corectă și folosesc clorhexidină în episoade acute prezintă un risc mai scăzut de recidivă a leziunilor. Igiena orală constantă împiedică formarea unui mediu favorabil bacteriilor, iar clorhexidina completează protecția prin acțiune antiseptică imediată.

„Gândiți-vă la igiena orală ca la o „curățare de bază” și la clorhexidină ca la un „tratament intensiv”. Împreună, acestea formează un sistem de protecție și vindecare care este mult mai eficient decât utilizarea fiecăruia separat.”, consideră Dr. Roberta Cmeci.

Prin urmare, combinația între periajul regulat, curățarea interdentara și clătirea sau aplicarea locală a clorhexidinei creează un mediu optim pentru vindecarea rapidă a stomatitei și prevenirea recidivei. Este exemplul perfect de strategie simplă, dar extrem de eficientă, pe care o poți aplica zilnic.

• Schemă de tratament recomandată:
• Periaj delicat dimineața și seara
• Clătire cu clorhexidină 30 secunde, 2x/zi, maxim 14 zile
• Aplicare locală a gelului pe leziuni dureroase
• Reevaluare la 1–2 săptămâni 

Prevenția stomatitei nu se rezumă doar la igienă zilnică, ci implică un set complet de obiceiuri și monitorizare regulată.

Astfel, pe lângă periajul de două ori pe zi cu pastă de dinți fără agenți abrazivi puternici și folosirea aței dentare și a apei de gură, medicii stomatologi DENT ESTET recomandă curățarea limbii pentru reducerea bacteriilor și a resturilor alimentare, dar și consumul regulat de apă și alimente bogate în vitamine și minerale.

În cazul copiilor, este recomandat ca pasta de dinți cu fluor să fie adaptată în funcție de vârsta acestora, iar părinții să supravegheze ritualul de periaj și consumul excesiv de gustări dulci.

Și în cazul persoanelor în vârstă, se recomandă monitorizarea igienei dacă apar dificultăți motorii, adaptarea periuțelor de dinți și a produselor pentru proteze dentare.

Recomandări după intervenții stomatologice:

• Folosirea clorhexidinei după extracții, implanturi sau alte intervenții pentru a preveni suprainfecțiile.
• Evitarea alimentelor iritante în primele zile post-intervenție.
• Consult periodic pentru verificarea vindecării și ajustarea tratamentului.

„În cabinet, văd frecvent pacienți care ajung speriați din cauza durerilor provocate de stomatită. Când le explic că igiena orală atentă și folosirea temporară a clorhexidinei pot face diferența, îi văd cumva reticenți. După câteva zile de tratament, mulți revin cu zâmbetul pe buze și îmi spun că pot mânca din nou normal și că nu îi mai jenează leziunile. Pentru mine, aceasta este cea mai mare satisfacție: să văd cum o afecțiune supărătoare poate fi controlată prin pași simpli și printr-o colaborare corectă medic–pacient.”, spune Dr. Roberta Cmeci, medic stomatolog în cadrul clinicilor DENT ESTET și rezident parodontologie.

În contextul prevenției stomatitei, apa de gură folosită trebuie să fie blândă sau să conțină extracte naturale. Clorhexidina se folosește doar în episoade acute de stomatită, sub supraveghere medicală, ca adjuvant.

Un rol important în prevenție îl au consultațiile periodice și evaluările suplimentare. Consultațiile stomatologice periodice (la 6 luni) permit identificarea factorilor de risc și ajustarea tratamentului. În cazurile de stomatite recurente, medicul poate solicita analize de sânge, teste alergologice sau evaluări imunologice.

Un factor adesea neglijat în prevenția stomatitei este alimentația. Nutriția corectă sprijină refacerea mucoasei orale și menținerea unui sistem imunitar sănătos.

Alimente recomandate:

• Fructe și legume bogate în vitamina C – stimulează producția de colagen și vindecarea leziunilor.
• Alimente bogate în vitamina B12 și acid folic – carne slabă, ouă, lactate, cereale integrale.
• Alimente bogate în zinc – nuci, semințe, leguminoase, care susțin imunitatea locală.
• Proteine de calitate – pește, carne slabă, tofu pentru regenerarea țesuturilor.

„În schimb, trebuie evitate alimentele foarte condimentate, acide sau foarte sărate care pot irita leziunile. De asemenea, băuturile carbogazoase sau alcoolice, care usucă mucoasa și accentuează durerea. Noi le recomandăm pacienților care suferă de stomatită să nu fumuze, deoarece tutunul reduce capacitatea de vindecare a mucoasei și crește riscul recurenței.”, explică Dr. Roberta Cmeci.

1.Stomatita este contagioasă? 
Majoritatea formelor nu sunt contagioase, cu excepția celor virale (herpes).

2.Cât durează până se vindecă stomatita? 
De obicei 7–14 zile, dar poate fi mai lungă în cazurile severe sau recurente.

3.Pot folosi clorhexidina pe termen lung? 
Nu, doar ca adjuvant în episoade acute.

4.Igiena orală corectă previne complet stomatita? 
Reduce frecvența episoadelor, dar nu garantează prevenția totală.

5.De ce poate reveni stomatita? 
Factorii sistemici sau deficiențele nutriționale pot provoca recidive.

6.Copiii pot folosi clorhexidină? 
Da, doar sub supraveghere și în concentrații recomandate de medic.

7.Pot mânca imediat după clătire? 
Este recomandat să așteptați 30 de minute pentru eficiență maximă.

8.Modificările de gust sunt normale în cazul utilizării clorhexidinei? 
Da, sunt temporare și dispar după întreruperea tratamentului.

9.Ce fac dacă apar efecte secundare? 
Consultați medicul pentru ajustarea schemei sau oprirea temporară a clorhexidinei.

10.Există alternative naturale la clorhexidină? 
Unele ape de gură cu extracte de plante pot reduce inflamația, dar eficacitatea lor este mai scăzută comparativ cu clorhexidina.  

1. Current Uses of Chlorhexidine for Management of Oral Disease: A Narrative Review
2. Scully C, Porter S.- Oral mucosal disease: recurrent aphthous stomatitis, British Journal of Oral and Maxillofacial Surgery
3. American Academy of Periodontology - Position Paper: The Role of Chlorhexidine in Dentistry
4. Shaheen M. - Role of Chlorhexidine and Herbal Oral Rinses in Managing Periodontitis, ScienceDirect