Dinte fără nerv (dinte devitalizat) - opțiuni de tratament

Un dinte devitalizat, cunoscut și sub denumirea de „dinte fără nerv”, este o situație frecvent întâlnită în cabinetul stomatologic, care necesită o abordare corectă și etapizată pentru a evita complicațiile pe termen lung.

În cele mai multe cazuri, devitalizarea apare atunci când pulpa dentară (țesutul moale aflat în interiorul dintelui, responsabil de vascularizația și inervația acestuia) se inflamează sau se infectează sever. În aceste situații, tratamentul de canal devine necesar pentru salvarea dintelui.

În acest articol, dr. Roxana Chirică, medic rezident Endodonție, explică care sunt simptomele unui dinte devitalizat, când este necesar tratamentul de canal și ce opțiuni moderne de tratament există pentru menținerea dintelui pe termen lung.

Un dinte devitalizat este un dinte al cărui nerv a fost îndepărtat sau și-a pierdut vitalitatea din cauza unei infecții sau a unei traume. În termeni medicali, acest proces este asociat cu necroza pulpară.

Cele mai frecvente cauze sunt:

• cariile profunde netratate
• traumatismele dentare
• fisurile  
• tratamentele endodontice întârziate sau incomplete.  

“În lipsa intervenției, infecția poate progresa către os, ducând la abces dentar sau pierderea dintelui. Din punct de vedere clinic, netratarea la timp poate transforma o problemă localizată într-o afecțiune extinsă, cu impact asupra structurilor de susținere ale dintelui.”, explică Dr. Roxana Chirică, medic rezident Endodonție. 

În fazele inițiale, pacientul poate experimenta durere intensă sau sensibilitate la stimuli termici. Totuși, în multe situații, dintele devitalizat nu mai este dureros, ceea ce face ca diagnosticul să fie întârziat.

Un semn frecvent este modificarea culorii dintelui, care poate deveni gri sau închis la culoare. De asemenea, pot apărea inflamații gingivale localizate sau abcese recurente.

Diagnosticul corect se stabilește prin examen clinic și investigații radiologice, inclusiv radiografie sau CBCT în cazurile complexe.

Ai observat modificari de culoare, durere sau inflamatie? Programeaza un consult stomatologic

Tratamentul unui dinte fără nerv nu se oprește la eliminarea infecției. Etapa esențială este restaurarea corectă a structurii dentare, pentru a preveni fractura și reinfectarea.

Iată care sunt etapele și opțiunile de tratament:

Obturarea canalului radicular (tratament de canal) 

Tratamentul de canal presupune curățarea mecanică și chimică a canalelor radiculare, urmată de sigilarea acestora cu materiale biocompatibile.

„Procedura poate fi realizată într-o singură ședință sau în mai multe vizite, în funcție de gradul infecției și complexitatea anatomiei radiculare. În prezent, utilizarea microscopului dentar și a instrumentelor rotative moderne crește semnificativ rata de succes. ” - Dr. Roxana Chirică

 Etapele tratamentului de canal la microscop

Coroana dentară

După tratamentul endodontic, dintele devine mai fragil, deoarece își pierde o parte din structura internă și suportul pulpar.

Coroana dentară are rolul de a proteja restul dintelui și de a redistribui forțele masticatorii, reducând riscul de fractură. În același timp, aceasta contribuie și la refacerea esteticii dentare, mai ales în zona frontală.

„În practica de zi cu zi, observăm frecvent că dinții tratați endodontic nu se pierd din cauza infecției, ci prin fractură coronară sau radiculară, mai ales atunci când nu sunt protejați corespunzător după tratament. Rolul tratamentului nu se oprește la eliminarea infecției. Obiectivul real este menținerea dintelui funcțional pe termen lung, iar restaurarea protetică finală este esențială în acest proces.” – Dr. Roxana Chirică

Inlay / Onlay sau obturații de compozit

În cazurile în care există suficient țesut dentar sănătos, se pot utiliza restaurări indirecte de tip inlay sau onlay, ori obturații directe din compozit.

Aceste soluții sunt minim invazive și permit conservarea unei cantități mai mari de structură dentară naturală. Totuși, indicația depinde strict de evaluarea riscului biomecanic al dintelui.

Implant sau proteză în cazuri severe

Atunci când dintele nu mai poate fi salvat din cauza unei fracturi verticale sau a unei distrucții extinse, extracția devine necesară.

În aceste situații, implantul dentar reprezintă una dintre cele mai moderne și predictibile soluții de înlocuire a dintelui lipsă, oferind stabilitate și funcționalitate pe termen lung.

Medicul poate stabili daca dintele poate fi salvat prin tratament endodontic sau are nevoie de restaurare protetică. 

Un dinte tratat endodontic poate funcționa mulți ani dacă este îngrijit corect. Igiena orală riguroasă și controalele periodice sunt esențiale pentru prevenirea complicațiilor.

De asemenea, monitorizarea radiologică periodică ajută la depistarea precoce a eventualelor leziuni apicale persistente sau reinfectări.

Pacienții cu bruxism pot necesita gutiere de protecție pentru a reduce presiunea exercitată asupra dinților restaurați. Citește mai multe despre cauzele și simptomele bruxismului.

Cele mai frecvente complicații ale dinților devitalizați includ:

• fractura coronară sau radiculară
• reinfectarea canalelor radiculare
• apariția leziunilor apicale persistente.

În unele cazuri, complicațiile apar din cauza restaurărilor întârziate sau a etanșeității insuficiente a obturației coronare. 

1. European Society of Endodontology (ESE) Guidelines
2. American Association of Endodontists (AAE)
3. European Society of Endodontology position statement: restoration of root canal treated teeth