Aparat dentar și carii: ce trebuie tratat înainte de montarea aparatului? 

Înainte de montarea unui aparat dentar, sănătatea dinților și a gingiilor trebuie evaluată, iar cariile active trebuie tratate, deoarece un tratament ortodontic poate îngreuna igiena și poate agrava problemele existente.  

Stabilirea diagnosticelor și etapizarea planului de tratament se realizează în cadrul unei echipe interdisciplinare, formată din specialiști în Ortodonție și Ortopedie Dento-facială, Parodontologie sau Chirurgie Dento-alveolară, pe baza unui set complet de investigații radiologice (radiografie panoramică, computer tomograf) și fotografice.  

În cazul în care pacientul este copil sau adolescent, medicul pedodont se ocupă de toate tratamentele necesare ânaintea începerii tratamentului ortodontic.  

Pe scurt, în ce constă pregătirea înainte de tratamentul cu aparat dentar:

• igienizare profesionala si detartraj
• tratamentul tuturor leziunilor carioase
• tratamente endodontice
• extractia dintilor irecuperabili sau a resturilor radiculare
• extractia molarilor de minte, la nevoie
• extractia dintilor supranumerari/ temporari persistenti pe arcada, in cazul copiilor
• tratamentul afectiunilor parodontale: inflamatie gingivala, hiperplazie/hipetrofie gingivala, gingivita, abces parodontal
• inlocuirea plombelor sau coroanelor dentare existente, care prezinta deteriorari/carii secundare
• coroane provizorii de lunga durata, in cazul dintilor cu tratamente endodontice al caror risc de fractura este crescut

Nu, indiferent de tipul de aparat dentar, nu este recomandat ca acesta să fie aplicat pe dinți care prezintă carii în diferite stadii.  

Înainte de tratamentul ortodontic, trebuie identificate și gestionate leziunile carioase active/cavitățile și orice altă problemă dentară care poate compromite sănătatea dintelui sau tratamentul ortodontic.  

H3 Tipuri de carii dentare

“Leziunile incipiente necavitare pot, în anumite situații, să fie gestionate non-invaziv și monitorizate. Nu orice pată albă trebuie neaparat tratată cu o obturație dentară și nici toate obturațiile nu trebuie schimbate, dacă acestea sunt corect efectuate, doar pentru că urmează un tratament ortodontic.” – Dr. Valeria Nechita, medic specialist Ortodonție și Ortopedie Dento-facială.

Dacă există deja o carie activă, procesul carios continuă într-un mediu în care igiena devine mai dificilă. În plus, tratamentul cariilor în timpul purtării unui aparat dentar, în special un aparat dentar fix, poate fi mai dificil.

Cariile netratate pot evolua în timpul tratamentului ortodontic

O carie incipientă, superficială, poate deveni o carie cavitară. De asemenea, o carie necavitară, poate deveni cavitară.  

Motivul este că aparatul dentar cu brackeți creează mai multe zone greu accesibile pentru igienă, iar cariile pot progresa mai rapid.  

Aparatul dentar fix poate îngreuna igiena orală  

Purtarea unui aparat dentar fix necesită o atenție suplimentară acordată igienei orale, deoarece brackeții și arcurile ortodontice creează zone în care placa bacteriană și resturile alimentare se pot acumula mai ușor.  

Un alt risc asociat igienei orale necorespunzătoare este apariția petelor albe de demineralizare a smalțului, vizibile în special în jurul brackeților. Pentru prevenirea acestor probleme, sunt esențiale periajul atent, utilizarea periuțelor interdentare și respectarea recomandărilor medicului ortodont privind igiena orală și controalele periodice.

Problemele dentare pot influența desfășurarea tratamentului ortodontic  

O carie cavitară care avansează spre zona nervului dentar determina dureri, risc de infecții dentare și chiar risc de fractură atunci când nu mai există suficient țesut dentar sănătos de susținere.  

“În funcție de poziția dintelui și de tratamentul necesar, poate fi nevoie ca medicul ortodont să îndepărteze temporar un bracket, un arc sau să modifice planul de tratament. Aceste intervenții prelungesc durata de tratament ortodontic, dar și costurile tratamentului.” – Dr. Valeria Nechita. 

Consultatia la medicul specialist ortodont este primul pas către un tratament ortodontic. În cadrul acesteia, medicul examinează clinic:

• Tipul dentitiei: temporara (de lapte)/ mixta (de lapte și permanenta)/ permanentă;
• Starea de sănătate a dinților: carii incipiente/active/secundare;
• Starea de sănătate parodontală;
• Analiza ocluziei (mușcăturii).

Investigatiile standard recomandate pentru diagnosticul de certitudine si realizarea planului de tratament sunt următoarele:

• Radiografie panoramică;
• Teleradiografie de profil;
• Fotografii extraorale;
• Fotografii intraorale;
• Model de studiu

Investigații suplimentare, recomandate în funcție de situația clinică a pacientului:

• Computer tomograf total bimaxilar;
• Computer tomograf articulație temporo-mandibulară;
• Analiza ocluziei dinamice 4D – Modjaw

Gingivita și boala parodontală  

Inflamația gingivală trebuie controlată înainte de inițierea tratamentului ortodontic deoarece mișcarea dentară ortodontică se realizează prin remodelarea osului și a ligamentului periodontal, iar aceste țesuturi trebuie să fie într-o stare stabilă înainte de aplicarea forțelor ortodontice.  

În caz contrar, deplasarea dinților în prezența unei inflamații active poate compromite stabilitatea periodontală, conducând la retracții osoase și gingivale.

Gingivita este reversibilă, însă inflamația persistentă poate progresa către parodontită, cu distrugerea țesuturilor de suport și a osului alveolar.  

“Tratamentul ortodontic poate fi realizat și la pacienții cu afectare parodontală. Aceștia necesită tratament periodontal înainte de tratamentul ortodontic și terapie de susținere adecvată pe parcursul tratamentului.” – Dr. Valeria Nechita.

Infecțiile dentare și problemele care necesită tratament de canal  

Dacă tratamentul orthodontic se începe în prezența unei infecții endodontice active:

• Sursa microbiană rămâne netratată, ceea ce poate conduce la extinderea inflamației apicale (de la vârful rădăcinii) din canal către țesuturile periapicale (din jurul rădăcinii) și poate produce distrucție osoasă.
• Leziunea periapicală poate persista sau progresa către granulom, chist, abces sau distrucție osoasă.
• În cazul unui abces, situația poate deveni urgentă. Un dinte necrotic (cu nervul mort), cu abces apical acut poate prezenta durere, tumefacție și, în cazurile severe, răspândirea infecției.

Pentru a evita astfel de probleme, orice focar endodontic activ sau dinte cu prognostic endodontic nefavorabil trebuie evaluat și tratat de către un medic endodont.  

Dinții care necesită extracție  

Etapa chirurgicală, ca parte din pregătirea cavitătii bucale înainte de începerea tratamentului ortodontic, constă în extracția unor dinți:

• cu prognostic periodontal sever;
• cu pierdere importantă de atașament/os alveolar (dinți mobili);
• cu leziuni endodontice persistente și prognostic endodontic nefavorabil;
• nerestaurabili sau cu distrucție coronară/radiculară severă (resturi radiculare);
• cu resorbție radiculară severă;
• fracturați vertical;
• cu alte patologii care compromit prognosticul pe termen lung.

Situații speciale care necesită intervenție chirurgicală:

• Canin inclus: descoperire chirurgicală și aducerea lui pe arcadă
• Dinți supranumerari: împiedică erupția/alinierea sau produc alte probleme la nivelul celorlalți dinți
• Dinți ectopici: extracția poate fi indicată dacă dintele nu poate fi aliniat sau are prognostic prost.
• Dinți temporari persistenți: pot necesita extracție pentru a permite erupția dintelui permanent.
• Molarii de minte: Nu se extrag automat înaintea tratamentului ortodontic. Indicația depinde de poziție, spațiu, patologie, relația cu molarii secunzi și planul ortodontic.

Extracția în scop ortodontic este o decizie ortodontică individualizată, bazată pe diagnosticul facial și dentar, spațiul disponibil, profil facial, ocluzie, statusul parodontal și prognosticul fiecărui dinte. 

Da, igienizarea profesională este indicată înaintea tratamentului ortodontic. Obiectivele sunt următoarele:

• Controlul plăcii bacteriene;
• Îndepărtarea tartrului dentar;
• Evaluarea sănătății gingivale;
• Obținerea unui status periodontal stabil;
• Recomandările personalizate de igienă înaintea începerii tratamentului

Nu, aparatul dentar nu „produce” carii în mod direct, dar poate favoriza apariția acestora. În special aparatul ortodontic fix crește riscul de apariție a cariilor și a leziunilor de demineralizare, dacă igiena orală și controlul zaharurilor nu sunt bune.  

Brackeții, arcurile și ligaturile metalice:  

• creează zone retentive pentru placa bacteriană;
• creează zone greu accesibile periuței dentare;
• fac periajul mai dificil;
• favorizează acumularea plăcii bacteriene.

Tratamentul orthodontic va fi finalizat fără apariția unor carii dacă sunt respectate următoarele recomandări:

• periaj de minimum 2 ori pe zi, ideal după fiecare masă
• periaj cu tehnică adecvată aparatului dentar
• folosirea mijloacelor suplimentare de igienizare: duș bucal, periuță interdentară, ață dentară
• produse cu conținut crescut de fluor (la recomandarea medicului) aplicate în cabinet sau acasă
• aport redus și frecvență mică a zaharurilor (se evită sucurile îndulcite, fresh-uri, caramele, jeleuri)
• după consumul de alimente sau sucuri bogate în zaharuri, se recomandă să se bea/să se clătească gura cu apă
• controale stomatologice regulate
• igienizare profesională la intervalul recomandat de medicul curant:  
• la 3 luni – pacienții cu risc crescut de carioactivitate, cu igienă deficitară sau cu leziuni de demineralizare pre-existente.
• la 4-5 luni - pacienții cu risc mediu de carioactivitate, cu igienă satisfăcătoare
• La 6 luni - pacienții cu risc mic de carioactivitate, cu igienă corespunzătoare, fără leziuni de demineralizare pre-existente . 

Colaborarea dintre medicul ortodont și medicul stomatolog curant este esențială. În cazul în care medicul ortodont observă o leziune incipientă, recomandă pacientului programare la medicul stomatolog.

În funcție de situație, ortodontul poate opri temporar activarea aparatului în zona respectivă, dar nu este obligatoriu să se întrerupă întreg tratamentul.

“Prevenția este foarte important. În timpul purtării aparatului fix, riscul de carie și demineralizare crește din cauza retenției plăcii în jurul brackeților. Sunt importante periajul atent, pasta cu fluor și, după caz, produse cu fluor suplimentar recomandate de medic.” – Dr. Valeria Nechita

Etapele parcurse la DENT ESTET în vederea aplicării unui aparat dentar sunt următoarele:

• Consultație ortodontică și recomandarea investigațiilor necesare;
• Plan de tratament ortodontic, stabilirea obiectivelor terapeutice;
• Stabilirea tratamentelor necesare înainte de aplicarea aparatului ortodontic;
• Igienizare profesională, consultație medic stomatolog generalist;
• Consultații de specialitate: parodontologie, endodonție, chirurgie, în funcție de fiecare caz clinic;
• Planificarea digitală și alegerea tipul de aparat potrivit fiecărui caz clinic;
• Monitorizarea periodică a tratamentului ortodontic, dar și a stării de sănătate dentară general. 

1. “Oral hygiene tips during orthodontic treatment” - American Association of Orthodontists (AAO)
2. American Academy of Periodontology 
3. American Association of Endodontists (AAE)