Importanța vitaminei D în sănătatea dentară și recuperarea post-implant dentar

Unul dintre factorii care duc la integrarea corespunzătoare a unui implant dentar în os și la succesul pe termen lung al acestui tip de tratament este vindecarea țesuturilor moi reprezentate de gingie. Vitamina D reprezintă un adjuvant în acest proces de vindecare și regenerare tisulară, deoarece favorizează o adaptare mai rapidă a gingiei în jurul implantului.  

Toate aceste beneficii se traduc, simplu, printr-o perioadă de disconfort redusă și stabilitate pe termen lung a implanturilor.

În acest articol vom analiza legătura dintre vitamina D și sănătatea orală, rolul în procesul de osteointegrare, dar și care sunt principalele mituri legate de vitamina D.  

Vitamina D este un nutrient liposolubil esențial pentru menținerea echilibrului sistemic mineral și în reglarea funcțiilor imunologice. Aceasta este esențială pentru sănătatea întregului organism, deci inclusive pentru sănătatea dinților și a gingiilor.  

Cantitatea necesară de vitamină D este obținută prin expunerea la soare (vitamina D3), dar și din anumite alimente (vitamina D2). În contact cu razele UVB emise de soare apare procesul de sinteză a vitaminei D la nivel cutanat.

Rolul vitaminei D este de a ajuta corpul să absoarbă corect calciul și fosforul – minerale indispensabile pentru dinți și oase puternice.

Atunci când organismul nu are suficientă vitamina D, dinții pot deveni mai vulnerabili. Smalțul și dentina nu se mineralizează suficient, ceea ce crește riscul de carii și de deteriorare a structurii dentare. În timp, acest lucru poate duce la probleme vizibile, dar și la sensibilitate dentară crescută.

“Deficitul de vitamină D are efecte și asupra procesului de formare osoasă, care ar putea influența apariția de retracții gingivale. Aceste retracții expun țesuturile dentare și le vulnerabilizează la acțiunea bacteriilor, caz în care pot apărea carii dentare. În plus, prin expunerea rădăcinii, apare și sensibilitate dentară. Deficitul de vitamina D poate conduce, de asemenea, la reacții inflamatorii gingivale, cu efecte precum sângerările gingivale și probleme ale țesuturilor de susținere ale dintelui.”, explică Dr. Horațiu Dobre, Medic specialist Chirurgie Dento-Alveolară în cadrul clinicilor DENT ESTET. 

Implicată direct în modul în care organismul folosește calciul și fosforul, vitamina D joacă un rol esențial în menținerea oaselor puternice, prevenind afecțiuni precum osteoporoza și osteomalacia.

Fără un nivel adecvat din această vitamină, mineralele nu pot fi absorbite eficient, iar osul își pierde treptat densitatea și rezistența.

“Pentru ca un implant dentar să fie stabil și să se integreze corect, osul trebuie să fie sănătos și bine mineralizat. Vitamina D ajută să fie atinși anumiți parametrii legați de stabilitatea primară a implantului, dar și la remodelarea osului în jurul implantului. În acest fel, osul din zona implantului este pregătit să suporte solicitările funcționale ale masticației în momentul în care se realizează coroana dentară finală.”, precizează Dr. Horațiu Dobre.

Atunci când vitamina D lipsește, corpul „împrumută” calciul din oase pentru a menține echilibrul general, ceea ce poate duce la slăbirea structurii osoase și poate influența negativ succesul tratamentului cu implant dentar. 

După inserarea unui implant dentar, osul din jurul acestuia trece printr-un proces natural de adaptare și vindecare. În primele săptămâni după intervenție, osul se remodelează intens: o parte din țesutul osos este resorbit, iar altă parte este refăcută, ceea ce poate duce temporar la o ușoară scădere a densității osoase din jurul implantului.

“În acest context, vitamina D joacă un rol esențial. Un nivel optim de vitamină D ajută celulele responsabile cu remodelarea osoasă (osteoblaste și osteoclaste) să funcționeze corect și să refacă osul din jurul implantului. După această perioadă inițială, osul începe să se consolideze treptat, devenind mai dens și mai stabil, până când implantul se integrează complet. De aceea, un nivel adecvat de vitamină D înainte și după intervenție poate contribui semnificativ la succesul pe termen lung al implantului dentar.”, afirmă Dr. Horațiu Dobre. 

La nivelul cavității bucale, deficitul de vitamina D se manifestă prin:

• carii dentare
• respirație urât mirositoare
• inflamații gingivale frecvente  
• retracții gingivale generalizate care conduc la sensibilitate dentară.

Pentru a preîntâmpina anumite probleme, este important să se efectueze analizele de sânge înainte de intervenția chirurgicală propriu-zisă. În acest fel, în cazul depistării unui deficit de vitamina D, sunt minimizate complicațiile și o eventuală evoluție nedorită.

Potrivit recomandărilor Societății Internaționale de Endocrinologie, nivelul vitaminei D trebuie să fie între 40-60 ng/mL. Orice valoare mai mică de 20 ng/mL este considerată deficit.  

Surse naturale  

Alimentele bogate în vitamina D sunt peștele gras, ouă, lactate fortificate care reprezintă mai mult surse de vitamină D2.  

Expunerea controlată la soare este, de asemenea, o sursă naturală de vitamina D. Pentru a putea fi activată sinteza corespunzătoare de vitamina D la nivelul pielii este suficientă, de exemplu, o plimbare cu Bicicleta pentru aproximativ 20 de minute pe zi.  

Suplimentele de vitamina D

Ambele tipuri de vitamină D, D3 sau D2 sunt utile pentru sinteza normală, dar sunt implicate alte mecanisme și căi metabolice.

Suplimentarea cu vitamina D3 trebuie făcută la recomandarea medicului curant și cu existența unei perioade de încărcare în care se acumulează nivelurile dorite de vitamina D. 

Vitamina D are efect antiinflamator, ceea ce favorizează vindecarea corespunzătoare a țesutului gingival din jurul implantului dentar. Un nivel optim de vitamină D contribuie la o vindecare mai bună a gingiei și ajută organismul să se apere mai eficient împotriva bacteriilor. Astfel, riscul apariției unor complicații precum periimplantita este redus.

Atunci când gingia este inflamată și slăbită, devine mai vulnerabilă la atacul bacterian, iar infecțiile se pot extinde mai ușor în țesuturile din jur. Prin menținerea unui nivel adecvat de vitamină D, țesuturile se vindecă mai sănătos, iar recuperarea post-operatorie este mai sigură și mai predictibilă. 

“Analizele de sânge trebuie realizate ideal cu maxim 45 de zile înainte de intervenția chirurgicală. În cazul depistării unor valori sub pragul minim al vitaminei D este necesară suplimentarea cu vitamină D3 pentru o perioadă de timp, pentru a se ajunge la un nivel corespunzător.”, afirmă Dr. Horațiu Dobre.

Valorile sub 20 ng/mL necesită retestarea pentru acest parametru la interval de 3-6 luni, în funcție de indicațiile medicului curant.

Colaborarea interdisciplinară între medicul stomatolog și endocrinolog sau internist este esențială pentru buna gestionare a pacienților cu deficit de vitamină D. 
 

Există multiple concepții eronate și mituri legate de vitamina D.  

"Vitamina D vindecă problemele dentare" sau ”simpla expunere la soare este suficientă pentru absorbția de vitamină D” sunt doar două dintre acestea. Chiar dacă astfel de afirmații prezintă un grad de adevăr, trebuie ținut cont că informația nu este completă.

“Într-adevăr, vitamina D previne apariția unor probleme dentare de tipul cariilor sau inflamațiilor gingivale, însă doar în momentul în care și ceilalți parametrii biologici sunt în pragurile fiziologice corespunzătoare. Organismul acționează ca un tot unitar, iar deficitul pe o anumită ramură vulnerabilizează acea categorie de procese metabolice. Simpla expunere la soare nu este suficientă, pentru că, de exemplu, iarna purtăm haine foarte groase și expunem doar fața. Timpul de expunere, aplicarea factorilor de protecție solară, vestimentația, anotimpul reprezintă câțiva dintre factorii care influențează sinteza vitaminei D.”, explică Dr. Horațiu Dobre.  

1. J. Botelho, V. Machado, L. Proença - Vitamin D Deficiency and Oral Health: A Comprehensive Review. Nutrients, 2020
2. Oral health and vitamin D in adult: a systematic review, British Journal of Nutrition, 2022
3. The role of vitamin D in periodontal health and disease, Journal of Periodontal Research, 2022
4. P. Lips, NM van Schoor - The effect of vitamin D on bone and osteoporosis. Best Practice & Research, Clinical Endocrinology & Metabolism, 2011
5. van Driel M, van Leeuwen JPTM - Vitamin D and Bone: A Story of Endocrine and Auto/Paracrine Action in Osteoblasts. Nutrients. 2023
6. Neville JJ, Palmieri T, Young AR. - Physical Determinants of Vitamin D Photosynthesis: A Review, JBMR Plus, 2021